Через 80 лет у нас появится дополнительная артерия. но зачем?

Эволюция человека

Ученые считают, что сохранение дополнительной артерии — это признак того, что люди эволюционируют. Зачем нам нужен дополнительный кровеносный сосуд, пока неизвестно. Но, скорее всего, люди с дополнительной артерией в руке имеют больше шансов на выживание. Можно предположить, что усиленный поток крови к рукам может способствовать увеличению ловкости пальцев и силы предплечья. Но чтобы доказать все это, необходимо провести дополнительные исследования. Скорее всего, австралийские ученые в ближайшие годы этим и займутся.

В будущем пальцы рук людей могут стать более ловкими

Но от дополнительного прилива крови к рукам могут возникнуть побочные действия. У людей с дополнительной артерией часто возникает неврологическое заболевание, именуемое как синдром запястного канала. Страдающие от этого недуга люди ощущают онемение и боли в пальцах. Причиной заболевания считается сдавливание срединного нерва между костями и сухожилиями. Лечение синдрома запястного канала обычно сводится к выполнению физических упражнений и хирургическому высвобождению сдавленных нервов.

Синдром запястного канала также может развиться от сахарного диабета

Важно отметить, что результаты исследования австралийских ученых вызывают некоторые сомнения

Обратите внимание, что они изучили руки только 80 людей, родившихся в начале XX века. Родившихся в конце века добровольцев наверняка тоже было немного

Чтобы выдвинуть настолько серьезное предположение, что через несколько десятков лет у людей появится новая артерия, необходимо провести исследование с большим количеством участников. Собираются ли они повторить научную работу или нет — пока не ясно. Но это сделать явно стоит если не им, то хотя бы другим группам ученых.

Но то, что строение человеческого тела меняется — это факт. В начале 2019 года я рассказывал про кость, которая называется фабелла. У наших далеких предков она располагалась сзади колена. Она очень мала по размерам но могла играть в человеческих организмах важную роль. Считается, что она способна уменьшать трение между сухожилиями. В ходе эволюции люди лишились этой кости, но вот уже несколько десятков лет подряд она снова начала встречаться в организмах некоторых людей. С чем это связано, можно почитать в этом материале.

Что такое срединная артерия?

В руке большинства людей есть как минимум две важные артерии — лучевая и локтевая. Они необходимы для того, чтобы обеспечивать конечности необходимым потоком крови. Когда человек находится в утробе матери, у него есть еще одна артерия, серединная, которая помогает двум другим. К моменту рождения или примерно через месяц после этого события эта артерия исчезает. Но у некоторых людей она остается на всю жизнь. Ученые занимаются исследованием этого явления с XVIII века и они до сих пор не могут ответить точно, по каким причинам это происходит.

Когда вы проверяете пульс, вы трогаете лучевую артерию

По данным научного издания New Atlas, примерно через 80 лет эта артерия может стать неотъемлемой частью всех людей. Австралийские ученые проверили на наличие артерии тела нескольких десятков людей, которые были рождены в начале прошлого века. Также они проверили на наличие срединной артерии руки людей, которые родились в конце прошлого века. По их расчетам, сегодня дополнительная артерия встречается в три раза чаще, чем раньше. Есть вероятность, что в будущем дополнительный кровеносный сосуд будет встречаться о гораздо большего количества людей.

Расположение срединной артерии

СТАТЬЯ

Цель исследования: демонстрация редкого клинического наблюдения стенозирующего поражения левой плечевой артерии у женщины 69 лет.

Материал и методы. Ультразвуковое исследование с одновременной консультацией сосудистого хирурга было проведено в ноябре 2016 года на базе частной клиники «Современная медицина» (г. Балашов, Саратовская область). Ангиосканирование проводилось на стационарном аппарате Mindray DC-7 линейным датчиком L2-4 МГц.

Результаты. Женщина 69 лет обратилась на консультацию к сосудистому хирургу с жалобами на боли при незначительной нагрузке в единственной правой нижней конечности (состояние после ампутации левой нижней конечности в 2014 году на уровне верхней трети бедра по поводу стеноокклюзионного артериального поражения), а также на невозможность измерения артериального давления на левом плече. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Голень справа прохладная на ощупь, пульсация отчетливая на подвздошных артериях с обеих сторон, ослаблена на уровне бедренных и подколенной артерий справа и отсутствует на берцовых артериях. При осмотре конечность обычной окраски

При общем осмотре обращает на себя внимание систолический шум в проекции правой общей сонной артерии и правой подключичной артерии (слева – без особенностей)

При выполнении ультразвукового ангиосканирования ветвей дуги аорты выявлена стабильная циркулярная атеросклеротическая бляшка в проекции бифуркации правой общей сонной артерии (стеноз не более 50% по NASCET), подключичная артерия стенозирована за счет утолщенной передней стенки артерии (визуализация затруднена) на 30-50% по NASCET.

Следующим этапом осмотрены артерии верхних конечностей по стандартной методике. Справа артерии на всех уровнях проходимы, магистральный кровоток, толщина комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) не более 0,4 мм (местами на уровне нижней трети плечевой артерии (ПА) ТКИМ до 0,65 мм; рис.1)

Слева на уровне средней трети плеча обращает на себя внимание утолщение передней стенки ПА на протяжении 4,5 см (утолщенный гипоэхогенный слой медии) с максимальным уровнем стенозирования до 45% по диаметру (неравномерное утолщение; рис.2; рис.3). Примечательно, что внутренний слой ПА (интима) не имел характерных для атеросклеротического поражения изменений

Дистальнее бифуркация ПА не стенозирована, ТКИМ не более 0,6 мм. Лучевая и локтевая артерии – без особенностей, магистральный кровоток.

В третью очередь осмотрены артерии единственной правой нижней конечности. Выявлены признаки стеноокклюзирующего поражения магистральных ветвей с преимущественным поражением дистальных отделов (окклюзия передней и задней большеберцовых артерий за счет гиперэхогенных кальцинированных отложений, по-видимому, атеросклеротического генеза). Пациентке даны рекомендации ангиохирурга и рекомендован плановый осмотр ревматолога.

Обсуждение

Особое внимание после проведения ультразвукового исследования трех сосудистых бассейнов заслуживают найденные изменения в левой ПА. Не совсем укладывающееся в общую атеросклеротическую картину расширение среднего слоя стенки ПА говорит о процессе воспаления медии (артериит)

Несимметричность процесса (найдены изменения лишь в левой руке) также является большим аргументом в пользу артериита. Учитывая наличие нескольких публикаций о том, что атеросклеротическое сужение ПА в популяции не встречается (по неизвестным пока причинам) , можно с большой долей вероятности, даже несмотря на пожилой возраст пациентки, предполагать аутоиммунный генез поражения артерий верхних конечностей.

Операция

Операция должна выполнятся под многокомпонентной сбалансированной анестезией с применением мышечных релаксантов и ИВЛ из срединного доступа.

Объем операции должен быть по возможности минимальным, в соответствии с основными принципами – удаление источника, санация и адекватное дренирование брюшной полости. Обязателен забор материала для бактериологического исследования.

При поражениях толстого и терминальных отделов тонкого кишечника необходимо наложение коло- или илеостомы, либо кишечного анастомоза «конец в конец», выполненного с применением прецизионной техники. При этом проведение кишечного зонда дистальнее анастомоза обязательно.

Санацию брюшной полости проводить при помощи аппарата «Гейзер». При его отсутствии необходимо использовать не менее 10 литров водного изотонического и изотермического(37 градусов) раствора антисептика (хлоргексидин, фурациллин).

При наличии пареза кишечника обязательна трансназальная интубация тонкой кишки зондом Кантора до илеоцекального угла. При невозможности назальной интубации декомпрессия кишечника должна быть произведена каким-либо другим эффективным способом.

При разлитом перитоните дренирование производить в обеих подвздошных областях и подреберьях, оно может дополнятся дренированием через другие разрезы. Весьма выгодным является дренирование через задний свод влагалища у женщин, если процесс расположен в нижних отделах живота.

Дренирование осуществлять перчаточными или перчаточно– трубчатыми дренажами.

Завершается операция при перитоните решением вопроса о применении метода программируемых релапаротомий.

Показания к применению метода программируемых релапаротомий

Перитонит при наличии сепсиса и полиорганной недостаточности.
Послеоперационный перитонит, в том числе при несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта; анаэробный перитонит; огнестрельный перитонит.
Невозможность радикально устранить источник перитонита либо адекватно дренировать брюшную полость другим способом.

Плановую санацию брюшной полости проводить не ранее 24 часов и не позднее 5 суток после первой операции.

Противопоказаниями к проведению программных санаций брюшной полости являются:

Предагональное состояние
Наличие нестабильной гемодинамики.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение больных с перитонитом проводить в реанимационном отделении КГСЦ. Основные направления интенсивной терапии:

Адекватное обезболивание
Эмпирическая антибактериальная терапия:

Внебольничный перитонит (эндогенная флора):

Амоксициллин/клавуланат (1,2 г × 4 р/сут) +/- гентамицин (5 мг/кг в сут)

Цефотаксим (2 г × 4 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут )

Цефтриаксон (2 г × 1 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Альтернативные средства:

Ампициллин/сульбактам (1,5 г × 4 р/сут) +/- гентамицин (5 мг/кг в сут)

Левофлоксацин (1 г × 1 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Тикарцилин/клавуланат (3,2 г × 4 р/сут)

Цефуроксим (1,5 г × 3 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут) +/- гентамицин (5 мг/кг в сут)

Эртапенем (1 г × 1 р/сут)

Послеоперационный перитонит, госпитальная флора, APACHE 15 , без ПОН:

Цефепим (2 г × 2 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Цефоперазон/сульбактам (4 г × 2 р/сут)

Альтернативные средства:

Карбапенемы (меропенем (0,5 г × 4 р/сут), имипенем (0,5 г × 4 р/сут) )

Цефтазидим (2 г × 3 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Фторхинолоны (левофлоксацин (1 г × 1 р/сут) ) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Послеоперационный перитонит, госпитальная флора, APACHE >15 и/или ПОН:

Карбапенемы (меропенем (1 г × 3 р/сут), имипенем (1 г × 3 р/сут))

Альтернативные средства:

Цефепим (2 г × 2 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Цефоперазон/сульбактам (4 г × 2 р/сут) +/- амикацин (15 мг/кг/сут)

Фторхинолон (ципрофлоксацин (0,5 г × 2 р/сут)) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут) +/- амикацин (15 мг/кг/сут)

Респираторная поддержка

Необходимо использовать методологию «безопасной» ИВЛ, в соответствии с которой ИВЛ малоагрессивна при соблюдении следующих условий:

пиковое давление в дыхательных путях (PIP) ниже 35 см вод. ст.;

давление плато (Pplateau) ниже 30 см вод. ст.;

инспираторная фракция кислорода (FiО2) ниже 60%;

ДО (Vt) менее 10 мл/кг;

неинвертированное соотношение вдоха к выдоху;

оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод. ст.);

применение вспомогательных режимов респираторной поддержки;

применение маневров открытия альвеол.

Нутритивная поддержка

При проведении нутритивной поддержки целесообразно использовать следующие рекомендации:

энергетическая ценность питания: 25—30 ккал/кг массы тела в сутки;

белок: 1,3—2,0 г/кг/сут;

глюкоза: 30—70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л;

липиды: 15—20% небелковых калорий.

Раннее начало нутритивной поддержки в сроки 24—36 часов более эффективно, чем с 3—4 суток интенсивной терапии.

Гемодинамическая поддержка

Низкое перфузионное давление требует немедленного включения препаратов, повышающих сосудистый тонус. Допамин или норадреналин являются препаратами первоочередного выбора коррекции гипотензии у больных с септическим шоком Нецелесообразно назначение допамина в «низких» дозировках с нефропротективной целью. Вазопрессин назначается в случаях неэффективности инфузионной терапии и использования вазопрессоров. Этот препарат не является заменой вазопрессорам и не может использоваться как препарат выбора для увеличения перфузи-онного давления.

Инотропная поддержка

Добутамин — препарат выбора для увеличения сердечного выброса и доставки кислорода при нормальном или повышенном уровне преднагрузки.

Алгоритм выбора адренергических средств

1. Сердечный индекс 3,5-4 л/мин/м2SvO₂> 70% — допамин или норадреналин

2. Сердечный индекс 2 SvO₂

Степени ожогов

В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:

I степень;
II степень;
III-А и III-Б степень;
IV степень.

Степень ожога	Механизм развития	Особенности внешних проявлений
I степень	происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов	гиперемия (покраснение), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень	происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса	боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень	повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично)	образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп) светло-коричневого цвета
III-Б степень	поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма	образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень	поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости	характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

характер термического агента;
температура действующего агента;
длительность воздействия;
степень прогревания глубоких слоев кожи.

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:

Когда и почему возникают генетические патологии плода: риски по возрастам

Аномалии развития плода закладываются уже в момент оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Например, такая патология, как триплоидия (наличие трех хромосомом в ряду цепочки, а не двух, как положено), возникает в случае проникновения в яйцеклетку двух сперматозоидов, каждый из которых оставляет по одной хромосоме. Естественно, с таким набором живой организм не может выжить, поэтому на определённом этапе происходит выкидыш или замершая беременность.

В целом хромосомные патологии разделяются на 4 группы:

Гаметопатия. Патология имеется ещё до зачатия в самом сперматозоиде или яйцеклетке, т.е. это генетическое заболевание — врожденная патология.
Бластопатия. Аномалии возникают в первую неделю развития зиготы.
Эмбриопатия. Повреждения эмбрион получает в период от 14 до 75 дней после зачатия.
Фетопатия. Заключается в формировании патологии развития плода начиная с 75 дня после оплодотворения.

Данные статистики наводит на мрачные мысли. Так, риск рождения малыша с хромосомными аномалиями у 20-летних женщин составляет 1:1667, а у 35-летних уже 1:192. А на деле это означает, что в 99,5% случаев ребёнок у тридцатипятилетней матери родится здоровым.

Причины патологий плода: что влияет на рождение детей с генетическими отклонениями

К фактором, способствующим рождению детей с генетическими аномалиями, относятся:

Генетическая предрасположенность. Гены — это информация, закладываемая от обоих родителей. Определяются такие показатели, как рост, цвет глаз и волос. Точно также закладываются и различные отклонения, если у обоих или у одного из родителей имеется повреждённый ген. Вот почему запрещается вступать в брак близким родственникам. Ведь тогда возрастает вероятность вынашивания плода с генетической патологией. С партнером, имеющим противоположный генетический набор, больше шансов родить здорового малыша.
Возраст родителей. К группе риска относятся мамы старше 35 лет и папы старше 40 лет. С возрастом снижается иммунитет, возникают хронические заболевания, и иммунная система женщины попросту “не заметит” генетически повреждённого сперматозоида. Произойдёт зачатие, и, если у молодой женщины организм сам отторгнет неполноценный плод, у возрастной мамы беременность будет проходить более спокойно.
Вредные привычки мамы. Практически 90% патологических беременностей проходит при маловодии. У курящей женщины плод страдает от гипоксии, продукты распада альдегидов (спиртов) на начальных сроках беременности приводят к мутациям и отклонениям. У алкоголичек в 46% случаев дети рождаются с генетическими патологиями. Спирты также “ломают” генетические цепочки и у отцов, которые любят выпить.
Инфекции. Особенно опасны такие заболевания, как грипп, краснуха, ветрянка. Наиболее уязвимым плод является до 18-й недели, пока не сформируется околоплодный пузырь. В некоторых случаях женщине предлагают сделать аборт.
Приём медикаментов. Даже обычный ромашковый чай для беременной женщины является токсичным. Любой приём лекарств должен сопровождаться консультацией врача.
Эмоциональные потрясения. Они вызывают гибель нервных клеток, что неизменно сказывается на развитии плода.
Плохая экология и смена климата. Забеременев во время отдыха на Таиланде, есть вероятность вместе с беременностью привезти опасную инфекцию, которая в родных краях начнет медленно развиваться, сказываясь на здоровье малыша.

Литература

1. Бахметьев А.С., Чехонацкая М.Л., Двоенко О.Г., Лойко В.С., Сухоручкин А.А. Частота атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в других артериальных бассейнах // Электронный сборник Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых научно-образовательного кластера «Нижневолжский» «YSPR-2016», 2016 год.

2. Бахметьев А.С., Сухоручкин А.А., Лойко В.С. Частота встречаемости атеросклеротического поражения плечевых артерий у пациентов с многососудистым стенозирующим атеросклерозом // Научный форум: Медицина, биология и химия: сб. ст. по материалам I междунар. науч.-практ. конф. — № 1(1). — М., Изд. «МЦНО», 2016.

Какие генетические заболевания плода можно увидеть на УЗИ, когда проходить

В 1 семестре на сроке от 10 до 14 недель (до 10 недели УЗИ неинформативно) беременная проходит исследование, именуемое скринингом. Он состоит из биохимического анализа крови и УЗИ исследования эмбриона. Результатом скрининга является выявление следующих патологий:

синдром Дауна
синдром Патау
синдром Эдвардса
синдром Шерешевского-Тернера
синдром Карнелии де Ланге
синдром Смита-Лемли-Опитца
синдром Прадера-Вилли
синдром Энжельмена
синдром Лангера-Гидеона
синдром Миллера-Диккера
аномалия ДиДжорджи
синдром Уильямса
опухоль Вильмса
триплоидия (когда хромосом не 46 по2 в каждой паре, а 69, т.е. по три, а не по две)
дефект нервной трубки

На 20-24 неделе делается ещё одно УЗИ. Среди генетических заболеваний плода, видимых на ультразвуковом исследовании во 2 семестре, можно отметить:

анэнцефалия (отсутствие головного мозга, точность диагностики 100%)
патология брюшной стенки (86%)
патология развития конечностей (90%)
грыжа спинного мозга (87%)
патология развития или отсутствие почек (85%)
наличие отверстия в диафрагме, которая разделяет брюшную полость и грудную клетку (85%)
гидроцефалия или водянка головного мозга (100%)
аномалии сердца (48%)

На 3 семестре проводится допплерометрия – УЗИ исследование с определением сосудистой системы плода, плаценты и матери. Начиная с 23 недели беременности проверяются артерия пуповины, маточная артерия и средняя мозговая артерия. Исследуется систолический (при сокращении сердечной мышцы) и диастолический (при расслаблении сердечной мышцы) кровоток. У малыша с хромосомными нарушениями кровоток атипичен.

Разновидности УЗИ исследований

Ультразвуковая диагностика представляет широкий спектр исследований. Существует несколько видов УЗИ, которые с предельной точностью определяют внутриутробные пороки развития малыша.

Стандартное УЗИ. Оно обычно совмещено с биохимическим анализом крови. Оно проводиться не раньше 10 недель беременности. В первую очередь у плода выявляют толщину воротниковой зоны, которая не должна превышать 3 мм, а также визуализацию носовой кости. У малыша с синдромом Дауна воротниковая зона толще нормы, а носовые кости не развиты. Также на увеличение толщины влияют следующие факторы:

порок сердца
застой крови в шейных венах
нарушение лимфодренажа
анемия
внутриутробные инфекции

3D УЗИ позволяет увидеть цветное изображение малыша, разглядеть конечности, отсутствие сросшихся пальчиков, недоразвитых стоп и пр. Точность диагностики воротникового пространства увеличивается на 30%. Врач может точно сказать, имеются ли патологии развития нервной трубки.
4D УЗИ по принципу работы не отличается от более простых вариантов, но обладает массой преимуществ. Врач видит трёхмерное изображение сердца, вид плода с разных ракурсов. Именно 4D диагностика окончательно расставляет все точки над “i”, есть ли хромосомные аномалии или их нет. Со 100% точностью можно утверждать, имеются ли пороки развития нервной системы, скелетная дисплазия, заячья губа или волчья пасть.